한의원 실비 청구 가능할까? 침, 한약, 추나 등 청구 범위 한눈에 정리

동주마지막 수정
‘한의원 실비’를 표현한, 보라색 배경 가운데 있는 한약 주전자와 처방전.

한의원 실비 청구 알아보기⭐

이제 막 한의원을 다니기 시작하신 분들은 한의원 실비 청구가 가능한지, 그 범위는 어디까지인지, 침이나 한약도 포함되는지 등 궁금한 점이 많으실 거예요. 오늘은 그 궁금증을 모두 해결해 드릴게요.

 

한의원 실비 보험 청구 가능한가요?

한의원에서 받은 진료 내역도 실비보험으로 청구할 수 있어요. 
다만, 보험 가입 시기와 종류에 따라 적용 범위가 달라질 순 있어요. 그래도 2009년 8월 이후 가입한 2, 3, 4세대 실비보험은 대체로 건강보험 적용 항목에 대해 환급받을 수 있어요. 건강보험 적용 항목에 대해서는 한의원에서도 본인부담금 1만 원을 초과한 치료비에 대해 혜택받을 수 있어요. 침, 뜸, 추나요법과 같은 건강보험 급여 항목은 실비 보험에서 할증 없이 보장되며, 비급여 항목은 보험 약관에 따라 달라질 수 있으니, 가입 전에 보험 전문가와 상담하는 것이 중요해요.

교통사고 등 상해로 치료받는 경우

교통사고 등 상해로 치료받을 경우, 상해보험은 건강보험 적용 여부와 상관없이, 사고로 인한 증상 관련 치료비에 한해서만 보험금을 지급받아요. 따라서 한의원에서 치료받을 때, 상해로 인한 치료임을 반드시 알리는 것이 중요해요. 이 정보를 명확하게 전달해야 보험금 청구 시, 정확한 보장을 받을 수 있어요.

 

실비 보험 세대별 보장 범위 차이 정리

실비 보험은 2009년 7월을 기준으로 구분돼요. 해당 날짜를 기준으로 이전이 표준화 이전 실비로 1세대, 이후가 표준화 이후로 2~4세대예요.

1세대 보험 
(2009년 7월 이전)

 -  보험사 종류따라 약관이 달라요

 - 한의원 비급여 항목 보장 안되지만, 상해 특약 있다면, 상해 관련 치료는 보장돼요

 - 갱신 시, 보험료가 크게 인상되며, 보장 범위는 넓은 편이에요

 - 한의원 입원 치료 시, 비급여 항목도 전액 보장돼요 

 - 갱신 때마다 가입자가 줄어, 보험료가 크게 오를 수 있는 단점 있어요

2세대 보험 
(2009년 8월 - 2017년 3월)

 - 표준화된 약관이 적용되어 보험사 간 차이가 거의 없어요

 - 한의원 급여 항목에 대해서만 보장해요

 - 갱신 주기 따라 보험료가 갱신되며, 재가입 시, 4세대 실비로 전환돼요

 - 비급여 항목은 보장되지 않으며, 도수치료 실비보험에서는 비급여 항목도 보장해요

 - 실비 보장이 체계화되었고, 보장 범위는 비교적 넓어요

3세대 보험 
(2017년 4월 - 2021년 6월)

 - 비급여 항목이 특약으로 변경되었으며, 도수치료, 충격파, 주사 치료 등의 항목에 대한 보장 한도가 연간으로 제한돼요 

 - 본인 부담금은 30%로 증가했으며, 비급여 치료는 제한적이에요

 - 입원 치료 시 연간 보장 한도가 있으며, 외래 진료 시 본인 부담금이 더 커져요

 - 한의원 치료는 급여 진료 항목만 보장해요 

4세대 보험 
(2021년 7월 이후)

 - 비급여 항목은 특약으로 빠지고, 본인부담금이 급여는 20%, 비급여는 30%로 증가했어요

 - 비급여 치료는 심사를 통해 보장되며, 청구 금액에 따라 보험료가 할증돼요

 - 도수치료, 충격파 등의 비급여 진료는 10회 단위로 평가해요 

 - 100만 원 이상의 비급여 진료 시, 보험료가 2배로 할증돼요 

 - 한의원 치료는 급여 진료 항목만 보장해요

 

한의원 실비 청구 가능 범위

한약 비용

  • 개인맞춤탕약 즉, 한약은 비급여 항목이기 때문에 2, 3, 4세대 실비보험은 적용되지 않아요. 
  • 단, 2009년 8월 이전에 가입하신 1세대 실손보험의 경우, 상해특약을 가입하셨다면, 상해로 인한 치료에 대한 탕약과 약침 등은 실비 적용을 받을 수 있어요.
  • 가입한 실비보험, 실손보험, 상해보험의 종류와 약정 내용에 따라 보험 적용이 가능하기도 하고 그렇지 않기도 해요.
  • 한약은 비급여에 해당해 적용 불가 케이스가 좀 더 많은 편이긴 하지만, 일부 보험상품에서는 보장이 가능하기도 해요.

추나 치료 비용

  • 추나 치료 비용은 2019년 4월부터 건강보험 적용이 가능해, 실비 보험으로 청구할 수 있어요. 단, 횟수가 최대 20회로 제한되어 있어요.
  • 과거 보험사로부터 추나요법이 실비 보험 적용이 불가능하다는 답변을 받았더라도, 현재는 급여 항목으로 변경되어 적용이 가능해졌을 수 있어요. 따라서 다시 한번 가입된 보험사를 통해 확인해 보세요.
  • 또한 한의원 진료를 시작하실 분들 중, 추나 치료도 받고 싶은 분들은 가입 전 보험사에 적용 가능한지 확인 후 가입하시는 걸 추천드려요.

침 비용

  • 피부미용이나 다이어트를 목적으로 받는 경우에는 건강보험의 적용을 받을 수 없어요
  • 각종 통증이나 내과 질환 등 질병/질환 치료 목적으로 침 치료를 받을 시 건강보험 적용이 가능해요.
  • 침 치료의 보험 적용 여부는 어떤 목적이냐에 따라 적용 여부가 달라진다고 할 수 있어요. 
  • 지방분해 침, 비만 침, 동안 침 등이 미용 목적의 침에 해당하며, 이는 대부분 실비보험 적용이 불가능해, 시술을 결정 전, 확인하셔야해요.
  • 한의원의 부항 치료, 뜸치료 등도 치료를 목적으로 시행될 경우엔 건강보험 적용이 가능하고, 그 이외 목적은 불가능해요.

 

한의원 실비 청구 시, 필요한 서류

  • 1.
    진료확인서 (통원확인서)
  • 2.
    진료비 영수증
  • 3.
    진료비 정보 세부내역서
  • 4.
    진료비(약제비) 납입 확인서
  • 5.
    진료비 세부산정내역
  • 6.
    진료기록부(차트) 사본

실비나 실손, 상해보험금을 신청할 때, 필요한 서류는 보험사마다 조금씩 달라질 수 있어요. 대부분 진료확인서와 진료비 영수증을 요구하는 경우가 많은 편이며, 상해보험에서는 상병명이 기록된 진단서나 초진기록부 사본을 요구하기도 해요. 이러한 서류들은 모두 병원 안내데스크에 요청하여 발급받을 수 있어요.

 

오늘은 이렇게 한의원 실비 관련해서 청구가 가능한지, 청구 범위는 어디까지인지, 실비 보험 세대별 차이까지 알아봤어요. 한의원을 이제 막 다니기 시작하신 분들은 한의원도 실비 보험 청구가 되니, 오늘 알아본 내용으로 꼭 혜택을 받으시길 바라요.

 

■ 상기 내용은 모집종사자의 개인적인 의견으로, 계약 체결에 따른 이익 또는 손실은 보험 계약자 및 피보험자에게 귀속됩니다.

■ 보험계약체결 전, 보험상품 설명서 및 약관을 꼭 읽어보시길 바랍니다.

■ 본 광고는 광고심의 기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년 입니다.

■ AZ-준법감시팀-준법심의필2024-00296(2024.10.21~2025.10.20)

■ 보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 과정에서 ① 질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다. ② 가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.

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