도수치료 실비청구, 몰랐다간 손해보는 3가지! 보상 횟수·금액 기준

거북목, 허리디스크와 같은 현대인의 질병에 대한 치료방법으로 정형외과의 비수술 치료인 도수치료에 대한 관심이 높습니다. 효과는 좋지만 다소 치료비가 높은 도수치료! 도수치료는 실비보험을 어떻게 보장받을 수 있을까요?

도수치료 금액 얼마일까?

도수치료 금액은 1회당 평균 113,196원입니다.¹ 도수치료 횟수는 10회 이상 받는 경우가 많기 때문에, 실제 비용 부담은 더 크게 느껴질 수 있어요.

도수치료 실비보험 적용될까?

도수치료는 실비보험으로 보장이 가능합니다. 단, 건강보험이 적용되지 않는 비급여 치료이기 때문에, 실비보험 세대에 따라 보장이 되지 않을 수도 있어요.

1세대, 2세대 실손보험은 도수치료가 기본 보장에 포함되어 있었지만, 3세대부터는 별도 특약으로 분리되었기 때문이에요. 따라서 2017년 4월 이후 가입자라면 '3대 비급여 항목'이 특약으로 가입되어 있어야 도수치료 비용을 실비로 보장 받을 수 있어요.

도수치료, 실비보험으로 얼마까지 보상받을 수 있을까?

실비보험 세대별 도수치료 보장 차이: 횟수·자기부담금

내가 실비 몇 세대인지, 실제로 얼마나 받을 수 있는지 직접 계산하기 번거롭다면, 지금 아래 버튼을 눌러 놓친 보험금을 조회해보세요. 클릭 몇 번으로 내가 놓친 보험금을 최대 3년치 찾아주고, 필요시 대신 청구까지 해드려요.

도수치료 실비 횟수·자기부담금, 세대별로 달라요

• 1세대 실비보험은 연간 30회 이후 180일 면책기간이 적용됩니다. 이외의 면책기간은 없지만 연간 이용 한도에 유의하세요.
• 2세대 실비보험 중에서도 2015년 9월~2017년 3월에 가입했다면 도수치료 실비 자기부담금이 20%로 적용됩니다.
• 1~4세대 실비보험의 경우 도수치료 보장 횟수와 금액은 1년 기준 총 횟수 50회이며, 금액 한도는 최대 350만 원입니다.
• 2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손보험부터는 도수치료가 비중증 비급여로 분류돼 보장에서 제외됐어요.²

지금 1~4세대 실비에 가입돼 있다면 도수치료 보장은 기존 그대로 유지돼요. 단, 4세대 신규 가입은 2026년 5월 6일부로 종료됐어요.

도수치료 실비 청구, 많이 하면 불이익 생길까?

4세대 실비, 보험료 할증될 수 있어요

4세대 실비보험은 기존 세대의 보험에는 없었던 한가지 특징이 있는데요. 바로 도수치료가 포함된 비급여 항목에 적용되는 보험료 할증 제도입니다.

보험료 할증 제도는 비급여 항목을 기준으로 1년 간 일정금액 이상 보험금을 받게 될 경우 그 다음해의 비급여 보험료가 높아지는 제도인데요, 아래의 비율로 보험료가 오르게 됩니다.

• 보험금 수령액 100만 원 이하: 보험료 변화 없음
• 보험금 수령액 100~150만 원: 100%
• 보험금 수령액 150~300만 원: 300%
• 보험금 수령액 300만 원 이상: 최대 300%

즉, 도수치료는 비급여 항목이므로 너무 많이 이용하게 되면 다음 해의 내 보험료가 오를 수 있어요. 보험료 할증 제도로 인한 불이익을 피하기 위해서는, 결국 내 보험에 대해 잘 알아야 해요. 보험전문가를 통해 내 보험 상태를 확인해보시기를 추천 드려요.

도수치료 청구 횟수 제한? 과잉진료로 보험금 못 받을 수 있어요

도수치료 실비 청구 시 주의해야 할 점이 하나 더 있는데요. 치료횟수와 기록에 따라 과잉진료로 판단될 경우 보험료 지급을 거절당할 수 있어요. 그렇다보니 혹시 내가 받은 도수치료가 과잉진료로 의심받게 되면 어쩌나 걱정이 될 수 있는데요. 이럴 때는 의사소견서, 검사기록지, 도수치료기록지를 추가로 제출해 과잉진료가 아님을 증명하면 됩니다.

🔎 여기서 보험전문가의 Tip!

만약 병원의 추천으로 치료목적의 도수치료를 받았음에도 과잉진료로 의심되어 추가적인 서류를 제출했음에도 불구하고 보험료 지급을 거절당했다면, 건강보험심사평가원 홈페이지 '진료비 확인' 메뉴를 통해 병원에 비용을 청구하는 방법도 있어요.

도수치료 실비청구 서류, 어떤 걸 준비해야 할까?

도수치료 실비 청구 서류 리스트

도수치료 실비보험 청구를 위해 필요한 서류는 다음과 같아요.

• 진단서
• 진료비영수증
• 진료비 세부내역서

단, 내가 가입한 실비보험이 4세대 실비보험이라면 추가로 필요한 부분이 있습니다. 만약 10회 이상 도수치료를 받게 될 경우 의사소견서, 검사기록지, 도수치료기록지가 추가로 필요해요.

💡 이 서류들, 직접 준비하기 번거롭다면?

도수치료 후 영수증에 세부내역서, 의사소견서까지 챙기려니 참 번거롭죠. 뱅크샐러드에서는 귀찮은 서류 준비 없이 대신 청구해 드려요. 병원 종류나 보험사에 관계없이 모두 가능하고, 돌려받는 금액이 없으면 수수료도 당연히 0원이에요.
 

도수치료 실비 청구 방법

서류가 준비됐다면 각 보험사 지점을 방문하거나, 보험사 앱, 또는 ‘실손24’를 통해 접수할 수 있어요. 하지만 실손24는 내가 간 정형외과가 연동되어 있지 않으면 청구할 수 없고, 보험사 앱은 매번 새로 가입해야 해서 번거롭죠.

이런 과정 없이 가장 쉽고 확실하게 청구하고 싶다면 뱅크샐러드 보험 청구 서비스를 추천해드려요. 병원 종류나 보험사에 관계없이 서류 없이도 알아서 대신 청구해 드립니다. 

받을 수 있는 보험금 조회는 무료로 한 후, 청구 대행 요청할 때에만 수수료가 발생해요. 

아래 버튼을 누르면 뱅크샐러드 보험 청구 서비스를 간편하게 이용할 수 있어요.