상피내암이란? 자궁·유방 상피내암 질병코드부터 보험금 청구까지 총정리

상피내암이란 단어 자체가 낯설고 어렵게 느껴지실 수 있습니다.  생소한 용어와 복잡한 보험 청구 과정으로 많은 분들이 궁금해하시는데요! 이번 글에서는 상피내암의 정의와 질병코드, 주요 발생 부위별 특징, 그리고 보험금 청구 방법까지 한눈에 이해할 수 있도록 체계적으로 정리해드릴게요.

상피내암이란? 

상피내암이란 영어로 Carcinoma In Situ (CIS) 라고 하며, 흔히 ‘제자리암’ 또는 ‘0기 암’이라고 불립니다. 이는 암세포가 상피조직 안에만 머물러 있고 기저막을 뚫지 않은 상태를 의미합니다. 

즉, 아직 침윤성 암으로 진행되지는 않았지만, 시간이 지나면 주변 조직으로 퍼져 진짜 암(침윤성 암) 으로 발전할 수 있기 때문에 조기 발견과 관리가 중요합니다.

상피내암 보험금 지급 대상 여부

많은 분들이 특히 궁금해하시는 건 ‘내가 진단받은 상피내암이 보험금 지급 대상에 해당되는지’인데요. 이 여부는 진단서에 기재된 질병코드(D00~D09)를 통해 확인할 수 있습니다. 일반적으로 D코드(상피내암)라면 보험사에서 ‘소액 진단비 지급 대상’에 포함되고, C코드(악성 신생물)일 경우 일반 암 진단비가 지급됩니다.

상피내암 질병코드

일반적으로 상피내암 질병 코드는 D00~D09로 분류되며, 암세포 검사 결과가 상피내 신생물 또는 제자리 신생물로 확인되면 이 코드에 해당되요. 우리가 흔히 말하는 일반적인 암은 침윤성 암으로, 암세포가 악성 신생물로 진단되며 코드 C00~C97에 포함됩니다.
 

이 표에 나와있는 질병코드 내에서도 구체적인 발병 위치와 종양의 행동양식에 따라 코드가 세분화되는데, 이에 따라 암진단비 지급률이 달라져요. 그렇기 때문에 정확한 질병코드를 파악하는게 중요하답니다. 

상피내암 주요 발생 부위

상피내암은 자궁경부, 유방, 대장, 위, 방광 등 여러 부위에서 발생할 수 있어요. 이 가운데 발생 빈도와 관심이 높은 자궁경부, 유방, 대장 상피내암의 특징과 질병코드를 살펴보겠습니다.

자궁경부 상피내암(D06)

특징

자궁경부암은 전암 단계를 수년에서 수십 년에 걸쳐 천천히 진행됩니다. 정상 상피세포에서 경증·중증 전암 병변을 거쳐 상피 내에만 암세포가 존재하는 자궁경부 상피내암(0기)으로 진행되며, 침윤성 암 직전 단계로 볼 수 있습니다. 발병 원인은 인유두종바이러스(HPV)로, 대부분 감염은 일시적이지만 고위험 HPV의 지속 감염 시 암으로 진행될 위험이 큽니다.

대응

대부분 증상이 없어 정기 검진과 HPV 백신 접종이 예방과 조기발견의 핵심입니다. 조기 발견 시 치료 성공률이 높고, 조직검사 후 국소 제거 치료가 가능하며 지속적 모니터링이 중요합니다.

유방 상피내암(D05)

특징

비침윤성(0기) 유방암으로 초기 유방암에 해당하며, 소엽 상피내암(D05.0)과 관내 상피내암(D05.1)으로 분류됩니다. 발생 원인은 명확하지 않지만 여성호르몬, 방사선, 고지방식, 알코올, 흡연, 환경호르몬 등이 영향을 줄 수 있습니다.
대응

대부분 증상이 없어 유방촬영(맘모그래피)으로 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 초기에 발견하면 5년 생존율이 약 90%에 이르지만, 암이 4기까지 진행되면 5년 생존율은 20% 미만입니다. 따라서 정기 검사와 의사 상담이 권장됩니다.

대장 상피내암

특징

대장 상피내암은 정상 조직이 선종(신생물성 용종)을 거쳐 상피내암, 진행성 암, 전이성 암으로 발전하는 경로를 따릅니다. 대장에 생기는 용종은 매우 흔하지만 비종양성 용종과 달리 선종·악성 용종은 암으로 발전할 가능성이 있으므로 주의해야 합니다.

대응

가족력이 있으면 발병 위험이 2~3배 증가하며, 두 명이 발병한 경우 그 위험이 4배까지 높아지므로 정기 대장내시경을 통한 조기 발견과 용종 제거가 예방과 치료의 핵심입니다.

출처 : 서울아산병원 질환백과
 

상피내암 보험금, 얼마나 받을 수 있을까?

상피내암(제자리암) 진단 시 일반 암 보험금보다 소액을 받는 경우가 많아요. 상피내암은 암세포가 점막의 상피층에 국한된 ‘0기 암’이기 때문에, 대부분 보험사에서는 일반 암 진단비보다 낮은 금액을 지급합니다.

상피내암 진단 시 일반 암 보험금보다 소액 지급하는 이유

1. 진단 확정 과정의 특수성

• 상피내암 진단은 병리과 전문의 또는 진단검사의학과 전문의의 조직검사 결과를 기반으로 해야 보험금 지급 기준에 부합합니다.
• 임상의(주치의) 판단만으로는 보험금 지급이 어려운 경우가 많아요.

✔️암보험 진단 확정 기준

2. 암보험 약관 및 코드 기준

• 악성신생물(C00~C97)과 상피내암(D코드) 구분이 있어, 진단코드에 따라 지급액이 달라질 수 있어요.
• 실제로 D코드 상피내암은 전액 지급이 아닌 소액 지급 사례가 많지만, 경우에 따라 전문가 상담 후 지급이 결정되기도 합니다.
   

3. 보험금 청구 시 주의점

• 병리검사와 임상의 진단 불일치로 혼동이 발생할 수 있으므로, 보험 전문가 상담이 필요합니다.

상피내암 보험 청구 시 꼭 확인하세요.

이처럼 상피내암이란 보험금 청구 시 진단서와 조직검사 결과지를 포함한 서류를 준비하고, 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요한 질병이에요. 전문가의 도움을 받아 보험금 지급 기준을 정확히 이해하고, 보장 내용을 놓치지 않도록 하세요. 작은 차이로도 보험금 청구 결과가 달라질 수 있으니, 소중한 권리를 제대로 받기 위해 꼼꼼히 확인하시길 바랍니다.