용종제거 실비로 가능할까? 수술비 보험으로 더 보장받기

대한민국 성인 10명 중 2-3명이 대장내시경 검사에서 대장용종이 발견되는데요.¹ 제거한 용종이 악성 용종이거나 암으로 가기 직전 단계의 용종인 경우, 보험가입이 제한될 수 있어요.

용종제거 전 실비 보험과 수술비 보험을 체크하여 적절히 대비하는 것이 중요하겠죠. 이번 아티클에서 용종제거 실비 보장 여부와 청구방법, 용종 제거 후 보험가입 방법까지 알려드릴게요.

건강검진 실비적용 가능할까?(대장/위 내시경, 조직검사)

건강검진 목적이라면 대부분 실비 처리가 어렵지만, 치료나 진단 목적이라면 청구가 가능합니다.

특히 용종 제거나 조직검사를 함께 진행했다면, 의료적 필요성이 인정되어 실비 보험으로 보장받을 수 있어요.

실비 적용이 가능한 경우

• 용종 제거 또는 조직검사를 함께 시행한 경우 (의사 소견서·진단서 필요)
• 대장 질환 추적 검사일 때 (진료기록·소견서 제출 시 인정)
• 혈변·빈혈 등 증상에 따른 검사 (의료적 필요 인정 시 보장)
•  수면내시경 중 급여 항목인 경우 (비급여는 특약 여부에 따라 다름)
• 조직검사를 진단 목적으로 시행한 경우 (대부분 보장 가능)

청구 시 필요한 서류

• 진료비 영수증
• 진료비 세부내역서
•  의사 소견서(또는 진단서)
• 조직검사 결과지

실비 적용 TIP

• 용종이 발견될 가능성을 대비해 검사 전 실비보험을 미리 가입해두면 유리해요.
• 실비 청구는 3년 이내만 가능하니, 늦지 않게 신청해야 합니다.

용종제거술, 실비적용 가능할까?

용종제거술 실비처리는 ‘증상치료나 질병의심에 따른 내시경 검사로 인한 용종제거’일 경우에 가능합니다. 용종제거술 비용과 자세한 보장 여부를 설명해 드릴게요.

용종제거술 비용(대장용종 제거비용)

용종제거술 비용은 80,000원에서 250,000원 사이예요.

대장 내시경 검사 중 용종이 발견될 경우 암으로 발생할 가능성이 있기 때문에, 바로 제거하고 조직검사를 시행하게 됩니다. 

따라서 용종제거술을 진행하는 경우엔  대장 내시경 검사부터, 용종제거, 조직검사까지 이 모든 과정을 거치게 되는데요, 대장내시경-용종제거술-조직검사 총 비용은 일반적으로 다음과 같아요

• 상급종합병원 : 130,000~250,000원¹ 
• 종합병원 : 80,000~120,000원²

용종제거술 실비 가능한 경우는?

용종제거 후 실비처리가 가능한 경우는 증상치료나, 질병의심에 따른 내시경 검사로 인한 용종제거 입니다. 모든 세대의 실비보험에서 용종제거술은 치료 목적으로 간주되어 보장이 가능해요. 또한 건강검진 목적의 검사 중 우연히 발견되어 제거된 경우도 실비청구 가능합니다. 

하지만 증상이나 질병의심 없이 건강검진의 단순 검사만 받고 끝났다면 실손의료비 청구는 불가능할 수 있어요. 

실비 청구 말고도 청구 가능한 보험이 있는데요. 용종제거 후 암세포가 발견되지 않아도, 조직변화가 암세포와 유사하게 보이는 경우 조직검사 결과에 따라 유사암 보험금 청구가 가능해요. 
 

용종제거술 종류별 보장 여부

• 위용종 제거 : 위용종은 대장에 비해 암 발생 가능성이 상대적으로 낮아 일부 보험사에서 특정 기준을 두기도 해요. 
• 대장용종 제거 : 특히 50세 이상에서 암으로 진행될 가능성이 있어, 용종제거를 치료행위로 간주하고, 조직 검사 결과 역시 보험 처리에 중요한 역할을 합니다. 

보험사에서는 위와 대장을 별도로 분류하기 보다는, 용종제거와 조직검사 결과에 따라 청구 가능 여부를 심사하는 경우가 많아요.

용종제거술 실비 보장 얼마까지?

용종제거술은 실비보험의 세대에 따라 용종제거술에 대한 보장 범위가 달라요. 
용종제거술의 자기부담금은 2세대의 경우 10~20%, 3·4세대의 경우 20~30%예요. 1세대의 경우에는 자기부담금이 없습니다. 

실비 세대별 보장 범위 표

용종제거 보험청구 방법(실비, 수술비 보험, 암보험)

용종제거술을 받았다면, 보험금을 청구할 수 있는 보험은 실비 보험, 수술비 보험, 암보험이 있어요.

실손의료보험(실비보험) 청구방법

건강검진의 단순 검사만 받았다면 실손의료비 청구는 불가능하지만, 내시경 중 용종을 발견해 제거술을 받았을 경우는 치료목적에 해당되어, 실손의료비 보상이 가능해요.

• 필요 서류 : 진단서(치료 목적 증빙용), 진료비계산서(영수증), 진료비세부내역서
   

수술비 보험 청구방법

검진 중 발견된 용종 제거는 용종이 자라는 것을 막는 치료 행위로 수술에 해당되어 수술비 보험을 청구할 수 있어요.
질병 수술비 특약 가입 시 질병 수술비 보험금을 지급 받을 수 있고, 1-5종 수술비 특약 가입 시, 보통 2종 수술비로 보험금 지급 가능해요. 가입금액 따라 10-50만 원까지 받을 수 있어요.

• 필요 서류 : 진단서, 진료비계산서(영수증), 수술확인서, 조직검사결과지(수술비 보험이 암 관련 수술만 보장하는 경우)
   

암보험(유사암 보험금) 청구방법

용종을 제거하면서 조직검사를 진행한 후, 결과에 따라 유사암 보험금 청구가 가능해요. 
증식성용종과 낮은 등급 관상선종 경우 수술비만 지급하고, 높은 등급 관상선종 경우 유사암 진단비를 지급 받을 수 있어요.

• 필요 서류 : 의사소견서, 진료비계산서(영수증), 암진단서 또는 조직검사결과지

기본 필요 서류인 보험청구서, 통장사본, 신분증사본, 개인정보처리 동의서를 제외하고 필요한 서류는 가입한 보험상품 별로 다를 수 있어, 확인이 필요해요. 
편리하게 청구하려면, 보험사 앱을 통해 기본 필요서류를 한 번에 저장하고 추가로 필요한 서류만 사진으로 제출해 청구할 수 있어요. (보험금 100만원 이내 경우) 

용종제거 후 보험 가입

용종제거 후 일반 보험 가입

용종제거 후 보험 가입이 막힐까 봐 걱정되시죠? 실제로 검사 결과에 따라 가입 가능 여부가 달라집니다.

대부분은 암세포로 변하지 않은 ‘양성 용종’이어서 별다른 제약 없이 가입할 수 있어요. 하지만 드물게 암으로 변질될 위험이 있는 용종으로 판정되면 가입이 제한되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.

대한민국 성인 10명 중 약 2~3명이 대장내시경에서 용종이 발견되고, 이 중 약 5~10%가 암으로 변질될 위험이 있는 경우라고 해요.²

따라서 건강검진 전 미리 보험에 가입해두면, 혹시 모를 결과에도 대비할 수 있습니다.
 

• 양성 용종

  • 일반적으로 추가적 제약 없이 암보험 가입 가능. 
  • 보험사에 따라 최근 1-2년간 의료 기록을 심사해 용종제거기록에 대한 추가 진단 요구 가능
• 악성 용종

  • 암보험 가입이 어렵거나, 인수 제한이 생길 수 있음. 
  • 암에 대한 보장이 제한되거나, 일부 제외 조건 및 보험료 인상 가능

용종제거 후 유병자 보험 가입

일부 보험사에서는 용종제거 이력에 대해 심사기준 완화 상품을 제공하기도 해요. 제거 이후 재발이 없고 건강상태가 양호한 경우 심사 조건을 유연하게 적용할 수 있어요. 

용종제거 후 보험을 가입하는 조건은 다양해서 전문가와 상담을 받는다면 더 다양한 정보를 찾아볼 수 있어요.

용종 제거 시 10mm 이상의 용종이라면, 3명 중 1명이 고등급 선종 이상이라고 해요.² 이럴 경우, 보험 가입에 제한이 생길 가능성이 높습니다.
내시경 검사 전에 수술비 특약에 가입한다면, 용종제거 비용은 보장은 물론 보험 가입도 수월하겠죠?

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¹대한위대장내시경학회, ‘대장암의 씨앗’, 대장용종, 제거해도 1~3년 내 내시경 꼭 받아야, 2017.09.02

²하이닥 뉴스, "대장 용종, 놔두면 100% 암 될까?"… 전문의가 밝힌 오해와 진실은 [인터뷰], 2025.09.08

³대한의사협회지, 대장암 예방을 위한 대장 용종에 대한 이해, 2023.11.10