치과 실비 가능할까? 치과 치료 종류별 보험 적용 방법

치과 치료를 받아야 하는데 비용이 걱정되시나요? 치과 치료비는 보통 실비처리가 되지 않는걸로 알고 계신 분들이 많은데요, 치료 항목과 실비 세대에 따라 실비청구가 되는 경우가 있고, 안 되는 경우가 있어요. 어떤 치료가 보장되고 어떤 치료가 안 되는지, 그리고 실비 청구는 어떻게 하는지 알려드릴게요!

치과 치료 종류별 비용 

먼저 치과치료 비용부터 확인해볼게요. 

치과 치료 비용은 생각보다 높아서 많은 분들이 부담을 느끼실텐데요,
주요 치과 치료의 평균 비용을 살펴보면 다음과 같아요. 

비싼 치과 치료, 실비 가능할까?

먼저 본인 실손보험이 몇 세대인지 확인하는 것이 중요합니다.

치과 치료 실비는 가입 시기에 따라 보장이 달라져요.

실손보험 세대별 치과 보장 비교

실비 청구가 가능한 세대이더라도, '질병이나 상해로 인한 치료'는 보장되지만, '미용이나 예방 목적'의 치료는 보장되지 않아요. 실손보험에서 치과 치료를 보장받으려면 다음 조건을 만족해야 합니다. 

• 1.
  질병이나 상해로 인한 치료
• 2.
  의학적으로 필요한 치료
• 3.
  병원에서 발급한 정식 진료비 영수증과 진단서 필요

그럼 치료 항목별로 실비 청구가 가능한 항목은 어떤게 있을까요?

치과 실비 가능 항목 정리

레진 실비 보험

충치로 인한 레진 치료는 질병 치료에 해당하므로 실손보험 청구가 가능해요.레진 치료로 실비 청구를 하려면 충치 진단서와 치료 영수증이 필요합니다. 치료 전 치과에서 충치로 진단받았다는 기록이 필요하기 때문에, 치료 받기 전 의사에게 충치 진단에 대해 명확히 확인 받는 것을 추천드려요

임플란트

임플란트는 보철 치료로 분류되어 실비 보장 대상에서 제외돼요. 다만 사고로 인해 치아가 손상된 경우 일부 보장받을 수 있는 경우가 있습니다. 임플란트 비용은 만만치 않기 때문에  부담을 줄이고 싶다면 별도의 치아보험 가입 고려해보는 것도 좋아요. 

잇몸치료

치주염이나 치은염 등 잇몸 질환으로 인한 치료는 실손보험 보장이 가능해요. 잇몸 치료는 명확한 질병 치료에 해당하기 때문입니다. 다만 예방 목적의 스케일링은 보장되지 않아요. 

치과 실비 청구 방법

치과 실비 청구는 다른 실비 청구와 동일한 절차를 따릅니다

• 1.
  서류 준비 : 보험 청구에 필요한 서류를 치과에서 발급. (진료비 영수증, 진료비, 세부내역서, 진단서)
• 2.
  보험사에 청구 : 보험사 홈페이지, 모바일 앱 등 방법으로 보험금을 청구
• 3.
  청구서 작성 : 치료 날짜, 치료 내용, 진료비 내역 등 필수 정보 입력

보험사 심사 후, 보통 청구 후 3~7일 이내에 보험금이 지급돼요.실비 청구 시 자기부담금이 차감됩니다. 외래 치료의 경우 보통 1~ 2만원의 본인부담금이 있고, 보장 비율도 보험 상품에 따라 80~90%로 차이가 있어요.

치과 치료, 보험 적용 받으려면?

치과 치료 만만치 않은 가격에 보험 적용을 알아보실텐데요, 실비보험 적용이 아니라면 치아보험으로 보장받아야해요. 
보통 실비보험은 가입되어 있기 때문에, 치아보험까지 추가로 가입해야할까 고민이 될 수 있는데요. 비급여 항목 중 임플란트나 크라운 처럼 비싼 치료의 경우에는 월 보험료 5천 원에서 1만 원의 치아보험으로 대비하는게 더 유리할 수 있어요.

실비 보장 안 되는 항목 대비

임플란트, 교정, 크라운 등 실손보험으로 보장받을 수 없는 치료들은 별도 대비책이 필요합니다. 이런 치료들은 비용이 상당하기 때문에 미리 준비하지 않으면 큰 부담이 되기 때문이에요. 건강보험과 실비보험에서 보장하지 않는 치과 치료 ‘비급여’ 치료비 평균을 정리해드릴게요.

실비보장 안되는 치과 치료 평균 가격 (비급여 기준)

치아보험 가입, 언제가 유리할까?

치아보험은 이미 치료받은 치아는 보장에서 제외될 수 있어,
다음 조건 중 하나라도 해당된다면 지금 가입을 검토하는 게 유리합니다.

• 아직 치료받지 않은 치아가 많은 경우
• 가까운 시일 내 크라운/임플란트 가능성 있는 경우
• 20~40대로 치과 치료 확률이 서서히 증가하는 연령대
• 이미 실비보험은 가입돼 있으나 치과 관련 보장이 부족한 경우

💡 특히, 면책기간(약 3개월)과 감액 기간(1~2년)을 고려해 치과 치료 전 여유 있게 가입하는 것이 중요해요.

가입 전 현재 치아 상태에 대한 고지의무를 정확히 이행해야 해요. 기존 치과 치료 이력이나 현재 치료 중인 내용이 있다면 반드시 알려야 합니다. 보험료와 보장 내용을 비교하여 내가 필요한 부분이 있는지 확인하고,  본인에게 가장 적합한 상품으로 실비 적용이 안되는 비싼 치과 치료비 대비하시길 바래요!